Cáncer y MIR

Para terminar con el tema, decir que de las 71 preguntas de MIR donde sale cáncer he acertado 58 (lo que equivale a un 81,69% de aciertos). Teniendo en cuenta que según la plantilla provisional del ministerio, que os adjunto (y sigue el debate sobre la 103, que es anulable), he sacado en total 129 de 225 (es decir el 57,33%) así que opino que al estudiar acordarse de que "es cáncer - me lo tengo que saber" igual ayuda (chovinismo, creo que lo llaman).
Las preguntas las tenéis en wikisanidad.
Adjunto las respuestas del ministerio, mis respuestas al cáncer y un consejo. Sólo he mirado la primera mal, que preguntaba cuál NO. Leo, veo que la primera SI y digo es esta la que sí. Y me quedo tan ancho. Los que vais al próximo NO LO HAGAIS ASI DE MAL (que volveré sobre el tema en 2015). Y ya lo dejo, que abandoné sin terminar los avances en cáncer de 2013, un comentario sobre NO AL SCREENING de mama (nuevo estudio canadiense, y explicaré por qué creo que no), un nuevo libro de cocina, y la serie los hombres de Smiley que no todo va a ser ciencia.

V7	V0	RC	V7	V0	RC	V7	V0	RC	V7	V0	RC	V7	V0	RC
1	1	1	48	41	1	95	101	3	142	135	2	189	194	1
2	2	2	49	48	5	96	96	2	143	148	2	190	193	4
3	3	4	50	56	4	97	95	3	144	147	4	191	201	5
4	4	3	51	61	5	98	102	1	145	143	1	192	200	5
5	5	5	52	59	1	99	99	1	146	152	5	193	195	5
6	6	4	53	49	5	100	98	2	147	146	2	194	203	2
7	7	3	54	44	3	101	97	2	148	153	2	195	192	5
8	8	1	55	39	1	102	100	5	149	144	5	196	207	5
9	9	2	56	51	5	103	108	5	150	149	2	197	189	1
10	10	3	57	37	3	104	104	1	151	150	2	198	205	4
11	11	1	58	42	4	105	107	4	152	145	2	199	196	4
12	12	4	59	60	1	106	105	5	153	151	5	200	204	2
13	13	3	60	47	3	107	103	3	154	160	4	201	208	3
14	14	5	61	53	3	108	106	2	155	159	2	202	199	3
15	15	4	62	65	3	109	109	2	156	154	3	203	202	2
16	16	2	63	68	3	110	114	2	157	156	1	204	197	5
17	17	1	64	62	4	111	115	4	158	157	4	205	198	2
18	18	5	65	73	3	112	119	5	159	161	2	206	209	3
19	19	4	66	67	5	113	116	1	160	155	3	207	191	2
20	20	1	67	71	3	114	120	5	161	158	2	208	190	3
21	21	5	68	69	1	115	111	5	162	169	4	209	206	2
22	22	2	69	70	3	116	118	4	163	170	5	210	214	5
23	23	4	70	74	2	117	112	3	164	166	5	211	211	2
24	24	2	71	63	3	118	110	5	165	162	1	212	210	3
25	25	4	72	64	4	119	117	5	166	171	4	213	218	3
26	26	3	73	66	5	120	113	1	167	164	2	214	216	1
27	27	4	74	75	4	121	126	2	168	163	2	215	213	5
28	28	1	75	72	5	122	132	4	169	167	3	216	217	2
29	29	1	76	94	1	123	122	3	170	165	4	217	215	4
30	30	1	77	84	3	124	123	3	171	168	1	218	212	1
31	31	2	78	82	5	125	131	1	172	172	5	219	221	1
32	32	5	79	77	2	126	121		173	173	4	220	222	4
33	33	1	80	79	3	127	128	5	174	177	4	221	224	3
34	34	4	81	90	4	128	127	2	175	176	1	222	220	4
35	43	4	82	86	2	129	125	1	176	179	5	223	223	5
36	54	2	83	85	2	130	130	4	177	174	1	224	219	1
37	36	1	84	88	3	131	129	3	178	175	2	225	225	1
38	52	3	85	81	2	132	124	3	179	180	3	226	226	3
39	38	1	86	83	4	133	134	2	180	178	1	227	227	3
40	58	4	87	80	2	134	141	1	181	182	1	228	228	3
41	57	3	88	78	2	135	137	3	182	183	4	229	229	4
42	45	5	89	91	5	136	140	4	183	181	2	230	230	2
43	40	5	90	92	4	137	142	4	184	185	1	231	231	2
44	55	3	91	93	1	138	136	1	185	184	3	232	232
45	35	2	92	89	5	139	139	5	186	187	1	233	233	5
46	46	5	93	76	5	140	138	4	187	186	4	234	234	2
47	50	2	94	87	3	141	133	5	188	188	1	235	235	4

1 1, 1

2 2, 2

3 4, 4

4 3, 3

7 3, 3

8 1, 1

9 2, 2

13 3, 3

14 1, M 5

19 4, 4

20 1, 1

27 4, 4

28 1, 1

29 1, 1

31 2, 2

32 5, 5

33 1, M4

34 4, M3

36 2, 2

37 1, M4

39 1, 1

48 1, 1

49 5, 5

50 4, 4

78 5, 5

79 2, 2

82 2, 2

83 2, 2

85 2, 2

88 2, 2

92 5, M4

98 1, 1

99 1, 1

105 4, 4

106 5, M1

107 3, 3

109 2, 2

110 2, 2

115 5, 5

122 4, 4

125 1, 1

127 5, 5

130 4, 4

134 1, 1

137 4, 4

140 4, 4

142 2, 2

146 5, M2

159 2, M4

162 4, M2

163 5, 5

168 2, 2

169 3, M2

171 1, 1

181 1, M5

185 3, 3

186 1, M4

189 1, 1

190 4, 4

191 5, 5

192 5, 5

194 2, 2

196 5, 5

199 4, 4

200 2,  M1

202 3, 3

212, 3 M

215 5, 5

216 2, 2

229 4, 4

231 2. 2

MIR y cáncer

Breve anotación para reafirmar la perogrullada de que en el MIR hay muchísimas preguntas de cáncer. No es que el oncólogo sea el hombre del Renacimiento, es que la enfermedad (enfermedades) recorre todas las especialidades.

Así, en el último MIR, cuento setenta y un preguntas, 71, relacionadas con tumores malignos. En concreto, en la versión 7, las preguntas 1,2,3,4,7,8,9,13,14,19,20,27,28,29,31,32,33,34,36,37,39,48,49,50,78,79,82,83,85,88,92,98,99,105,106,107,109,110,115,122,125,127,130,134,137,140,142,146,159,162,163,168,169,171,181,185,186,189,190,191,192,194,196,199,200,202,212,215,216,229,231.

MIR y Medicina

Ahora que ha sido el examen MIR, y un montoncito de nuevos médicos va a entrar en el sistema, se me ocurren unas cuantas reflexiones al hilo de las noticias.

La primera es acerca de un caso clínico de mi querido NEJM de esta semana. Con el título de Elementos que faltan de la historia (Clinical problem-solving, missing elements of the story) ATENCION SPOILER

cuentan la historia de una paciente de 59 años, con poliartritis operada con prótesis de caderas y un viaje reciente a Dinamarca (destino poco sospechoso en cuanto a infecciones del viajero), que se pone mala con tos, disnea y edema de un pie. Evoluciona poco a poco a peor, hasta quedarse sin corazón y recibir uno nuevo en transplante (bueno, de segunda mano). Cuando se empieza a estropear el segundo, le revisan todo, incluido mirar sus niveles de cobalto, y como en House: Las prótesis metálicas y defectuosas le estaban intoxicando a metales pesados. Quitarlas y curada. Nota al margen: La que se le viene encima al fabricante.

Pensando en contar esto, me sale hoy en la prensa el exagerado titular "Salvan la vida de un paciente gracias a la serie House" Y es otro paciente con la misma historia, esta vez en Alemania, y cuyo caso se publica el 8 de febrero del 2014 en el Lancet (lo siento, fabricantes de prótesis metálicas).

Todo al hilo de que el razonamiento clínico es siempre igual aunque las enfermedades cambien. Pero llega la tercera noticia, que cierra el círculo.

Un paciente, Jose Luis, con un cáncer de pulmón IV estadio en progresión, con un cierto componente familiar, considera que se merece terminar ya, y por lo que cuentan él y la noticia, esta vez estoy de acuerdo con él (toreo de salón, sí), y no con sus cuidadores de paliativos (ojo, que también tienen su gran punto de razón). Algo parecido pasó recientemente con un nonagenario, corredor, que se murió con un cáncer de estómago.

Lo cual nos lleva al colofón: Mensaje para los nuevos: Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre (atribuido a Hipócrates, siglo V a.C., vigente aún aunque no sabían lo que era el cobalto ni el receptor del EGF). Bienvenidos. Y a todos, feliz domingo.

MIR 2013/2014

Vale, lo cuento. He quedado fatal. Es verdad que lo he hecho a todo correr, contestando a todo y sin pensar, mientras hacía otras cosas. Aún así, muchas bien, 126. Y muchas mal, 91. Aunque creo que mejoraré porque una de las cosas más llamativas en este MIR es la discrepancia entre las correcciones de distintas academias. Y me han dado por malas preguntas que sé que están bien. Pero aún así... ¿Ha sido difícil este MIR? SÍ. Me explico.

Mucho caso clínico al alcance de superespecialistas. Y mucho caso clínico para médicos "veteranos", poca pregunta estándar repetida y poco favor le han hecho a las academias clásicas que preparaban para examen tipo. Para un estudiante de libro, difícil llegar a tal nivel de detalle ante tanta pregunta sutil o con trampa.

Predigo con mi bola de cristal (o sea, puedo patinarme) que las notas máximas serán menores que otros años... Esperaremos al análisis siempre fino de Gangasmir.

Mientras yo a lo mío. Como siempre cáncer en muchísimas preguntas, aunque no fueran estrictamente de oncología. Por ejemplo en la nutridísima representación de epidemiología y estadística, sorpresa este año. Con sentido común y saberes de mi especialidad he triunfado en ellas, pero me he estrellado en mucha novedad medicamentosa ante la que no estoy al tanto, y en mucha pregunta de despiste (¿cómo puedo haber leído aferente dos veces cuando una vez decía aferente y otra eferente, lo que significa que no es ninguna o son las dos, lo cual tampoco puede ser?). No os riais porque me ponga a desinfectar pezones después de tres hijos amamantados a mis pechos (virtuales, ya me entendeis), es que entendí que la OMS te hace quitar la lactancia materna a los seis meses. Y suma y sigue. Contento porque sin  ser el médico creo que he acertado muchas (aunque quedaría ocho veces peor que cuando saqué el MIR en 1982!!!).

A esperar las calificaciones, mucha suerte a todos.

EDITADO: Tras meter mis datos en MIR Asturias, me da 133 buenas y 84 malas, con lo que mejoraría en más de 1.500 puestos. Y de paso me aconsejan que tendría que haber dejado en blanco 20 más de las 8 que dejé sin contestar. Han subido mi ego bastante pero creo que hay que esperar a la plantilla oficial.

MIR 2014

Por cuarto año consecutivo sale adelante la iniciativa MIR 2.0, que conozco por Emilienko. El sábado pasado se examinó la última hornada de médicos, intentando encontrar un futuro profesional y personal (es una enorme suerte trabajar en lo que te gusta y encima te pagan). Impresiona el conocimiento del tema que tiene GangasMIR donde podréis pensar en ese futuro los que os hayáis examinado. Pero antes hay que corregir el examen.
Diré que leído en diagonal me ha parecido muy clínico (o sea, aparentemente fácil para un médico en ejercicio). Pero ojo. Tiene nivel, de especialista de cada cosa. Así que como todos los años. Empollar a muerte, tener ojo clínico, también llamado sentido común y que dios reparta suerte.
Este año me he implicado más y me ha caído corregir las preguntas de Hematología, junto a José López Aguilera. Tenéis todas las preguntas de este MIR, junto con los que han hecho posible este pequeño milagro en wikisanidad.
Suerte a todostodas

Editado: Disponible la plantilla oficial, en la web de casimédicos analiza los resultados de la iniciativa MIR 2.0. En las preguntas de Hematología nos achaca un fallo que no lo es. El traído y llevado tratamiento inicial de la PTI: Dan por buena en el ministerio la opción cinco, prednisona, sin fijarse que se les ha olvidado que esa dosis es por kilo y no lo pone. Anulable... Las demás tenemos perfectas ;-)

Edito de nuevo para protestar con la boca pequeña. Han dado por buena la 103 a dosis de risa la prednisona:
Muchacha de 19 años. sin antecedentes médicos de interés, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servido de urgencias por petequias y equimosis de aparición espontánea. En la exploración física la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis pequeñas en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12.6 g/dL, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario diferencial normal y el recuento planetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioquímica y proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial más adecuado?

1. Transfusión de plaquetas.
2. Rituximab semanal.
3. Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días.
4. Plasmaféresis diaria.
5. Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas.

Y sin embargo sigue estando mal, por la errata.