Avances en melanoma 2013

Siguiendo con las novedades del artículo estrella, en melanoma el subgrupo que tiene la mutación del gen BRAF V600E o la V600K no sólo se beneficia de bloquear la proteína del BRAF con dabrafenib o la vía del MEK con trametinib, sino que el uso combinado, incluso en los que ya recibieron dabrafenib o vemurafenib da respuestas espectaculares con meses, a veces muchos meses (60 son cinco años y estamos hablando de melanomas metastásicos) de supervivencia libre de progresión.

El otro gran avance, éste para todos los melanomas, es el de las inmunoterapias dirigidas a la vía PD1/PD-L1. Aquí el nivolumab da respuestas duraderas, al igual que el lambrolizumab. Otra vía en estudio con muy buenas vibraciones, es combinar nivolumab con ipilimumab (anticuerpo contra el "checkpoint CTLA-4"). Otro anticuerpo nuevo, antiPD-L1 es MPDL3280A, con respuestas en el 26% de los tratados, y que se ven ya a los pocos días de empezar el tratamiento.

Tiene sitio en el artículo una vacuna T-VEC, derivada del virus del herpes simplex tipo 1 (el de las calenturas) que se modifica para que produzca un factor de estimulación de linfocitos llamado GM-CSF dentro del tumor. Dar directamente el GM-CSF produce un 6% de respuestas. El T-VEC, un 26%, con un 16% de respuestas duraderas...

Continuaremos...

Remando hacia delante

Imagen sacada de un sitio que se llama es.123fr.com

Avances del 2013, basados en 76 artículos de este año que se nos termina.

Puntualmente publicado, como cada año, primero online, en Journal Clinical Oncology. 

Treinta y tres páginas que empiezan con una carta del presidente de ASCO, sigue presentando las siete guías de práctica clínica asumidas por la asociación americana (ASCO) entre octubre de 2012 y octubre de 2013. 

Nombra que gracias al atlas del genoma del cáncer (TCGA) se han identificado nuevos subtipos de glioblastoma y de cáncer de endometrio. 

Citan la reducción de disparidades sociales con innovaciones en diagnóstico precoz, se felicitan por las dos inteligentes estrategias para desbloquear y aumentar la habilidad del sistema inmune para luchar contra el cáncer. Ya se ha publicado en NEJM la utilidad de bloquear la proteína de PD1 y de PD-L1 en melanoma. También la recogida y manipulación de linfocitos T parece funcionar  en leucemia linfoide aguda quimio-resistente.

Nos lista los nueve nuevos fármacos incorporados en esos doce meses (omacetaxine mepesuccinato y ponatinib en leucemia mieloide crónica, ponalinomida en mieloma, cabozantinib en medular de tiroides, ado-trastuzumab emtansina en mama, dicloruro de radio 223 en próstata, dabrafenib y trametinib en melanoma, afatinib en pulmón).

Además se ha expandido la indicación en seis fármacos para cáncer de pulmón no microcítico, GIST, próstata, linfoma de células del manto y tumor de células gigantes del hueso. Vaya nombrecitos nos vienen (comerciales en USA: Synribo, Cometriq, Iclusig, Pomalyst, Kadcyla, Xofigo, Tafinlar, Mekinist y Gylotrif). Como para montar un Trivial de eso.

Parte del texto se dedica a la importancia de que no pare la investigación, que incluso en los USA notan enlentecida (me ahorro el comentario acerca de cómo estamos por aquí).

En prevención vienen ya el diagnostico precoz de cáncer de pulmón con TC de baja resolución, los multivitamínicos (vitaminas y minerales) a dosis bajas puede reducir el riesgo de cáncer en los varones. Nada que ver con lo que se ganaría si no hubiera tabaco (cuña publicitaria).

El virus del papiloma humano sale, al igual que la detección precoz en próstata donde parece servir para algo dar finasteride  antes del estudio del PSA.  La biología tumoral y desarrollo de tratamientos tiene también un apartado (leucemia mieloide aguda,  ADN tumoral circulante, resistencia a tratamientos anti-EGFr en cáncer de colon y recto y nuevas anomalías que permitan tratamientos personalizados, las famosas mutaciones accionables).

Continuará...

#NoSinEvidencia

Copio, PEGO Y ME SUMO

http://nosinevidencia.wordpress.com/

MANIFIESTO

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

También puedes leer nuestro manifiesto en galego, català y euskera.