Journal de 2013, avances del 2012 en el artículo Clinical Cancer Advances 2012: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology.

Siete nuevos fármacos, cinco nuevos usos y un montón de esperanza. Cada vez más vigente que los inefectivos estudios fases uno de los años ochenta y noventa del siglo pasado se han convertido en opciones reales para muchos desahuciados en los estudios fases uno del siglo XXI. A mí que me lo den, lo que toque, pero es la hora de buscar en qué ensayo participar. Consulte a su oncólogo y prepárese para viajar. El futuro está aquí.

Ya están aquí

En el NEJM se publica un fase 2 con su editorial, donde detalla el beneficio de la inhibición de parp con iniparib. A pesar de las pegas que le pone el editorial, el efecto banana es sugerente:

El iniparib parece menos potente que otros inhibidores. A los que no les parezca que esto vaya a ser la bomba les diré que puede ser otro pequeño pasito. Y recuerden aquello de un pequeño paso para el hombre...

¡Por fin!

Vaya por delante que las actuales medidas del Gobierno ponen en peligro multitud de puestos de trabajo en el colectivo de los médicos, en especial de los oncólogos, pero qué c...

Hoy he entrado en una cafetería a tomar un cafelito, con dos niños (bien educados, no vayamos a aumentar la polémica) y el ambiente era más claro, pero de total normalidad. Lleno como siempre, no parece ser la hecatombe que pronosticaban unos, ni el fin del mundo (que todo el mundo sabe que será el 21 de diciembre de 2012).

Así que nada, feliz año 2011, en especial a mis amigos camareros, y a cuidarse que lo peor de las comilonas ya ha pasado (queda reyes, ¡qué ilusión!).

Y CINCO

En el 2005 se publicó en JCO el primer artículo de una serie de revisión anual firmado por la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), sobre avances en el tratamiento, diagnóstico precoz y prevención del cáncer, acompañado por un mensaje del presidente de turno de la Sociedad.

Se centró en terapia adyuvante, terapias dirigidas, supervivientes del cáncer y su salud a largo plazo, y comentó el estado de la investigación clínica del cáncer. ¿Qué hubo de nuevo? Doce avances mayores, 22 avances notables. Ya son clásicos; trastuzumab en adyuvancia de mama, quimioterapia adyuvante en cáncer de pulmón, oxaliplatino en adyuvancia de colon, bevacizumab en paliación de colon y pulmón, rituximab y tositumomab en linfomas B, cetuximab en cabez y cuello, llegada de sunitinib, sorafenib y bevacizumab ( y AG-013736, luego conocido como axitinib) a cáncer de riñón, llegada de la vacuna del papiloma, la primera evidencia sólida de adyuvancia en cáncer gástrico (estudio MAGIC), temozolomida en glioblastoma, lenalidomida en síndrome mielodisplásico. Mucha letra pequeña entre los avances notables, pero dignos de repasar con calma.

Y una tabla con tres inciativas de ASCO: Supervivencia al cáncer, Prevención del cáncer y Tratamiento de alta calidad del cáncer.

SEIS

En el 2006, con el prof Hortobagyi en la presidencia de la ASCO, siete avances mayores, de 26 totales. Dasatinib en leucemia resistente a imatinib, lapatinib en cáncer de mama avanzado, tensirolimus y sunitinib en cáncer renal, la vacuna para prevenir la infección por virus de papiloma humano, cetuximab con RT en cabeza y cuello, un test genético de la Universidad de Duke para predecir el pronóstico en cáncer de pulmón.

Además, un ensayo negativo, GEMOX en cáncer de páncreas no es mejor que GEM (curiosamente, ahora FOLFIRINOX sí es mejor que GEM), y otro negativo, dosis altas no es mejor que dosis convencionales en cáncer de testículo. Rituximab en mantenimiento de linfoma folicular, beneficio de las mamografías en cáncer de mama, quimio intraabdominal en cáncer de ovario, docetaxel en ORL, mutaciones de EGFR en cáncer de pulmón, pegaspargase y nelarabine en leucemias, ganglio centinela en melanoma. Tamoxifeno y raloxifeno en prevención de cáncer de mama. Fatiga residual en muchísimas mujeres supervivientes de cáncer de mama a los 5-10 años del diagnóstico.

Y un apunte final, que aunque no se ha comentado, es común a toda la serie: Termina con recomendaciones contra el recorte fiscal a la investigación, y la importancia de ésta (yo sigo acentuando ésta) y de mantener el ritmo de investigación básica y clínica para seguir avanzando.

SIETE

 

Dosmil siete queda pobre: 24 avances, seis de ellos mayores. En dos categorías, prevención y screening y terapias dirigidas. 

En prevención primaria y secundaria estudios sobre RMN en mama, la infección de virus del papiloma humano en cánceres de la esfera ORL, el tratamiento hormonal sustitutivo y la reducción en cáncer de mama y la radioterapia craneal preventiva en cáncer de pulmón de células pequeñas. En el tratamiento, el sorafenib en cáncer de hígado y el bevacizumab en cáncer de riñón (junto con interferón) aumentan la supervivencia. Además, en hematología, el trióxido de arsénico en leucemia (vuelven los arsenicales, en su día usados contra la sífilis y dicen que contra Napoleón), el dasatinib, de la familia del imatinib, la lenalidomida (de la familia de la talidomida) asociada al bortezomib, el primer inhibidor del proteosoma aprobado en 2003 por la FDA en mieloma. A reseñar que inhibir el proteosoma es un frenador celular inespecífico y se espera que sea activo frente a variopintos tumores. En SNC, bevacizumab con irinotecan en gliomas, un fase II, y radioterapia en ancianos con glioblastoma. En colon, cetuximab con FOLFIRI y rescate quirúrgico si se puede. Y en ORL, cetuximab en cabeza y cuello y axitinib en cáncer de tiroides. 

Y aspirina en prevención de cáncer de colon y recto, tres estudios.

OCHO

El anterior en nuestra serie, avances en el 2008 se consideraron "sólo" 31; 12 de ellos, mayores. Cetuximab en cáncer de pulmón, gemcitabina en páncreas, bendamustine en leucemia linfática crónica, bevacizumab en mama metastásica, hormonoterapia a largo plazo en adyuvancia de mama, zoledrónico en mama, interferón pegilado en melanoma, K-ras en cáncer de colon (sólo responden a cetuximab los no mutados). Sólo es nueva la bendamustine, el resto expanden indicaciones.

La contracepción oral baja el riesgo de cáncer de ovario. El virus del papiloma en cáncer oral, en aumento. Ojo a la salud, sobre todo cardiovascular, de los niños curados de cáncer. Y un aviso: Les van a faltar oncólogos para el 2010. De seguir esto así, que no creo, a la vista de las perspectivas de futuro de mi profesión.

Entre los avances notables me llaman la atención la aprobación por la FDA de la ixabepilona en cáncer de mama metastásico, que con déficit de vitamina D el cáncer de mama va peor, el bevacizumab con irinotecán en glioblastoma (mejor supervivencia libre de progresión), nuevos agentes en cáncer de próstata (abiraterona y custiren OGX-011, un oligonucleótido antisentido, oiremos hablar mucho de esta familia de medicaciones), sorafenib, axitinib y motesanib en cáncer de tiroides, determinación de mutaciones de EGFR en cáncer de pulmón (los mutados responden más a erlotinib y gefitinib), anticuerpo CP-751,871 contra el receptor del factor de crecimiento similar a insulina tipo I en sarcoma, sorafenib en GIST y en melanoma avanzado junto a dacarbacina, que el finasteride no aumenta el cáncer de próstata de alto grado y que la acupuntura mejora el dolor y la sequedad de boca tras la cirugía de cabeza y cuello.